Что такое «медицинское показание»? Рекомендательная система оценки патологического проявления, призванная облегчить ориентирование врача для принятия наиболее эффективных лечебных решений. Рекомендательная и, конечно, основанная на самой актуальной версии эпистемологической базы соответствующей области.
Медицинское показание должно быть чем-то вроде метафорического слабого фонарика в руках врача, идущего через тёмный хаос говорящего тысячью языками мира болезней, в лучах которого изменчивая стихия болезни приобретала бы структуру. В целом это ментальная категория, приносящая пользу, но в реальном мире с ней возникает несколько противоречивых проблем:
Первая: Актуальная эпистемологичская база ни кем не собирается и нигде не фиксируется.
Вторая: медицина - область коммерчески предвзятая, а, стало быть, работающие в ней люди (доктора, клиники, даже ученые), оказавшись в одном конкурентном поле, имеют соблазн необъективно категоризировать «медицинские показания» и своекорыстно продвигать определенные точки зрения.
Первый момент находит своё проявление в часто звучащем комментарии, относительно некоторых (иногда моих) работ, наподобие той, что приведена в данной публикации. Глядя на такие работы доктора начинают жужжать аббревиатурой, словно защитной мантрой: «ИРОПЗ, ИРОПЗ…». По их мнению индекс, разработанный неким Миликевичем в 1984 году, должен стать лекалом для клинических решений сегодня, когда на дворе 2021? Вообще по каким причинам композиты, целая область постоянно развивающихся материалов и методов в стоматологии, была предана анафеме и стараниями ряда наивно убежденных ортопедов стала ассоциироваться с чем-то низкокачественным, неэстетичным? Ведь, согласитесь, та же самая керамика приобрела свой «серьезный» статус исключительно благодаря свойствам материала: минерал устойчив к потере блеска, тверд и резистентен к микробному загрязнению. Если бы керамика не демонстрировала подобные качества - ею не пользовались бы. Однако в этом аспекте дистанция между материалами заметно сократилась за последние несколько лет. Сегодняшние пломбировочные материалы демонстрируют отличную долгосрочную выживаемость. Что же будет с завтрашними?
Единственным возможным противопоказанием для прямого композита в случае больших дефектов могут являться сложности функционально-адекватного пространственного ориентирования воспроизводимых анатомических форм. Но и это условно: существуют многочисленные эффективные способы контроля морфологии при создании реставрации. Одна из них была использована в приведённом клиническом случае: методика окклюзионной модели.
В какой момент мы потеряли способность к живой клинической дедукции и променяли её на догматичное умствование? По какой причине (и тут речь уже о второй помянутой проблеме) мы перестали искать и начали довольствоваться проповедями адептов коммерции, «шапочных мастеров», преследующих цель увеличить свою послушную паству.
Догма, какой бы авторитетный и торжественный вид она не принимала, всегда будет наивной и ограниченной. Лечение догматика всегда будет воплощать прокрустово ложе, насильственно подгоняющее жизнь, мысли, клинические случаи под свой угловатый шаблон.
Мне говорят: посмотри на композит через несколько лет - на что он похож, на что годится? И я смотрю изо дня в день на реставрации, сделанные 5-7-9 лет назад, сделанные собственной рукой, тогда еще менее уверенной, чем сегодня, и вижу что эти реставрации сохраняют свою эстетику и функциональную состоятельность. Я вижу и коронки, выполненные из «благородных» лабораторных материалов, осатанело агрессивных, уродливых, врезающихся глубоко в десну, травмирующих прикус, несущих многие страдания…
Мне говорят - да, хорошо сделанный композит может стоять, может быть долог, но зачем об этом говорить? Зачем этому учить? Ведь тогда неопытные доктора начнут делать тоже самое, начнут плодить ужасные композитные реставрация, портящие зубы…
Помилосердствуйте… разве плохо выполненная вкладка или коронка будет сильно отличаться от плохо сделанной пломбы? Разве посредственный, бездумный и не тщательный ортопед окажется меньшим злом, чем аналогичного качества терапевт реставратор? Вовсе не так! Ищущий простоты - будет заниматься упрощенничеством и творить ятрогению, работая в любом жанре, а тот, кто ответственен, досконален и тщателен - будет создавать достойные воплощения своего медицинского труда, в какой бы области то не происходило.
Я понимаю, что суть - не методика, а исполнение. Вне очень узких, очень частных рамок благополучного профессионализма, берущего начало в личных качествах каждого отдельного доктора, любой метод лечения может принести как пользу, так и вред.
Дерзайте пробовать, расширяйте свою клиническую эрудицию, побеждайте заблуждения, тренируйте навыки. Пусть клиники владеют широким репертуаром лечебных средств, а специалисты, вместо того, чтобы направлять свои помысли и деятельность в оппозицию конкурентным лечебным жанрам, развивают своё собственное качество и делятся этим с другими.
